Dans un contexte de pénurie de main-d’œuvre et de contraintes budgétaires, la direction du CSSS Le Beauchemin décide d’affecter des infirmières auxiliaires aux soins à domicile, alors que ces services étaient traditionnellement assurés par des infirmières bachelières. L’objectif est de réduire le recours aux infirmières d’agence et d’améliorer la continuité des soins offerts et l’accessibilité aux services. Un projet pilote est enclenché de manière relativement précipitée et sans encadrement. Malgré les problèmes manifestes d’intégration des premières infirmières auxiliaires dans les équipes et les inquiétudes persistantes des infirmières, la direction décide d’étendre l’expérience et d’autres infirmières auxiliaires sont embauchées. Le projet connaît par la suite une nouvelle phase de consolidation avec l'instauration de nouvelles structures d’encadrement, mais aussi des mesures de rationalisation du travail qui se traduisent par une augmentation substantielle de la charge de travail des intervenants. Le cas décrit les différentes étapes de mise en œuvre de ce changement dans l’organisation du travail en décrivant les résistances et réactions observées.

• Mise en œuvre d’une réorganisation du travail dans un contexte de pénurie de main-d’œuvre et de contraintes budgétaires;
• Travail en collaboration entre infirmières et infirmières auxiliaires;
• Mise en œuvre de processus d’optimisation pour mieux mettre à profit les services du personnel de soins infirmiers.

• Cerner les défis inhérents au changement dans un contexte de services professionnels et comprendre l’influence des facteurs contextuels sur l’implantation d’un changement organisationnel.
• Diagnostiquer les lacunes compromettant les changements dans un contexte de services professionnels et déterminer des stratégies qui apparaissent plus prometteuses.
• Se familiariser avec les défis de la collaboration interprofessionnelle dans le secteur de la santé et formuler les stratégies à cet égard.

Gestion des changements complexes selon le modèle de Rondeau (2008); Modèle de collaboration interprofessionnelle dans le secteur de la santé (D’Amour et al., 2005).